燒燙傷的簡單照護
燒燙傷有很多成因，例如熱水、蒸氣、高熱物體、火焰、化學物質、電傷、或是曬傷。大多數的燒燙傷都很多輕微，可以在家自己照顧，但也一定要知道如何分辨需要醫護評估處理與照顧的嚴重燒燙傷。
這篇文章主要介紹如何照護由熱蒸氣、熱水及高熱物體造成的燙傷，以及哪些情形需要醫護人員的評估處理。
哪些是一定要需要醫護評估的情形呢？
1. 如果燒燙傷的範圍包含到：臉、手掌、手指、生殖器、腳掌
2. 如果燒燙傷波及關節及關節周遭，如：膝蓋、肩關節、髖關節
3. 如果燒燙傷面積較大，或是深度較深(二度燙傷以上)，如果無法確定，請速至醫療院所諮詢處理。
4. 燒燙傷患者年紀較小(小於五歲)或較年長(老於70歲)
5. 有任何感染徵象，紅腫熱痛，流膿，或是發燒
燙傷的分級怎麼判斷呢？
根據燒燙傷的深度，過去我們將燒燙傷分為四級：一度、二度、三度、四度，但燒燙傷的分級可能會隨著時間改變，因為皮膚上的殘餘熱能可能繼續影響傷口，一開始可能只有淺層受影響，但可能會越來越深，所以建議大家燒燙傷發生後要持續沖冷水。如果不確定自己燒燙傷的嚴重程度，請至醫療院所就醫。而「沖脫泡蓋送」是急性燙傷的到院前處理的五字真訣請大家也不要忘記喔！
1. 一度燒傷(Superficial skin burns)：
淺層燒傷，深度範圍為皮膚的最上層－表皮層，外表呈紅色，傷口較乾，且傷口感覺疼痛，輕壓傷口時傷口會泛白，通常在三至七天內自行癒合，較少有疤痕產生。常見的像是長時間曝曬後的曬傷，就是很好的例子。
圖：一度燙傷
2. 淺二度燒傷(Superficial partial-thickness skin burns)：
淺二度燒傷深及部分真皮層，會相當疼痛，可能吹到風或是氣溫改變都會感覺疼痛，傷口呈紅色，表面常有水泡產生，輕壓傷口會泛白。可能一至三周內可自行癒合，燒傷區域可能有永久的膚色改變，通常沒有疤痕，但也可能有輕微疤痕產生。
圖：淺二度燙傷
3. 深二度燒傷（Deep partial-thickness skin burns）
深二度燒傷深及真皮層深處，皮膚呈淺紅，幾乎都會產生水泡，傷口深壓仍會疼痛，但不會泛白。需要三周以上才可能癒合但可能也無法自行癒合，可能產生嚴重疤痕。
圖：深二度燙傷
4. 三度燒傷(Full-thickness burns)：
皮膚全層皆受影響，傷口通常不會疼痛，且呈蠟白狀或皮革灰色，皮膚通常較乾燥，輕壓傷口不會泛白。三度燒傷無法自行癒合，必須要手術植皮治療且幾乎都有嚴重疤痕產生。
燒燙傷的照護該怎麼做呢？
上面看完了燒燙傷的分級，其實是要告訴大家：面積小的一度及淺二度燙傷通常可以在家處理，但如果燙傷的深度再深一些，就需要醫療人員的介入處理了。那我們在家可以用什麼方式照顧呢？
有幾個簡單的方法：清潔傷口部位，立刻冷卻燙傷區域，預防感染，及疼痛控制。
1. 清潔傷口：
將燒燙傷區域的衣物去除，注意如果衣服黏在傷口上，請不要自己嘗試把黏著的衣物強行移除，請儘速就醫處理。衣物去除後使用清水沖洗，不需要使用優碘、酒精等物品清潔。
2. 冷卻傷口區域：
清除燒燙傷區域衣物後，可以將傷口區域浸泡在冷水中（不要使用冰水），或是使用冷敷袋冷敷，冷敷或浸泡可以減少傷口的疼痛以及減低燒燙傷的程度，切記不要直接將冰凍的物體直接敷在傷口上，否則將造成傷口進一步的傷害。
3. 預防感染：
此段簡單介紹在家照顧燒燙傷的敷料選擇，提醒各位不要在燙傷處塗抹曼秀雷敦藥膏、萬金油、牙膏等等軟膏。
- (1)一度燙傷：
- 使用紅黴素(Erythromycin)、新黴素(Neomycin)軟膏等抗生素藥膏，提供適當潮溼度即可。約一週內可復原。
- (2)二度燙傷：
- Silver Sulfadiazine（SSD）：銀磺胺乳膏，因含有銀離子所以被認為有抗菌的效果，且能提供傷口濕潤的環境復原，是台灣廣泛使用的燙傷藥膏，每天換藥約一至兩次，但磺胺銀藥膏也是有缺點的，它會讓傷口周圍形成假性結痂，需要移除，且近年的研究無法證實其是否能有效降低細菌生長的機率，且可能讓傷口癒合的時間延長。注意如果有過敏反應如：搔癢、紅腫應停止使用，另外蠶豆症患者、懷孕、哺乳中、新生兒或是眼睛周遭的燒傷都應避免使用。
- 圖：SSD軟膏，取自高雄市立大同醫院網站
- 抗生素藥膏：紅黴素(Erythromycin)、新黴素(Neomycin)軟膏、混合性抗生素藥膏如bacitracin zinc and polymyxin B sulfate藥膏。
- 優碘軟膏：對SSD軟膏過敏時可以使用。
- 水膠體敷料(Hydrocolloid)：如常見的人工皮（Duoderm），可適用於小面積且已開始生長的淺二度燒傷，人工皮吸收傷口滲液變白後，將舊敷料撕下確實清潔傷口後換上新的人工皮。部分研究顯示可使傷口癒合所需的時間縮短且能減低病患的疼痛，但要特別注意：必須傷口清潔乾淨且無後續感染症狀才可使用，否則密閉的傷口環境可能變成細菌生長的溫床。
- 含銀敷料 - 含銀敷料緩慢釋放銀到傷口。活性銀具有廣譜抗菌活性，也可能具有抗發炎效果。目前市面上存在幾種含銀製劑，包括納米晶銀（例如Acticoat，Aquacel Ag），它們各自具有其自己的換藥方法。納米晶體銀敷料會向傷口中的持續釋放納米晶銀。這些敷料可以每週更換一次，這取決於滲出液的量。
- 還有許多生物合成敷料例如Biobrane：Biobrane是一種雙層膜，包含一層薄薄的半透性矽膜，粘附到一層尼龍織物網上，並塗覆有豬膠原蛋白的單分子層
- 甚至是生物敷料 用於臨時覆蓋燒傷創面。例如同種異體皮膚移植，俗稱屍皮; 人羊膜; 皮膚異種移植物 (目前僅使用豬皮); 局部生長因子等。
- 那水泡是否要處理呢？
- 其實水泡要不要戳破，還是臨床上具有爭議的問題，但如果自行在家處理的話，建議不要自行用針或剪刀戳破，因為可能增加感染的機率，如果水泡自己破掉，則可保留水泡的皮，當做傷口與外界的屏障保護傷口，日後傷口癒合時會自行脫落。
- (3)三度燙傷：因深度較深且無法自行癒合，請至醫療院所就醫處理。
4. 疼痛控制：
把受傷的部位高舉過心臟，可能對患部的消腫有幫助。如果想要減輕疼痛的話可以服用止痛藥如普拿疼，或是常見的消炎止痛藥ibuprofen，但注意如果有其他內科問題的話可能不適合使用該類止痛藥，如果有這類的疑慮，請至醫療院所諮詢。
5. 破傷風預防：
成人如果五年內沒有打過破傷風疫苗，有二度以上燒燙傷，建議至醫療院所評估是否施打破傷風疫苗。
另外在傷口慢慢復原的過程中，很多人可能會感覺到傷口的搔癢感，請避免搔抓傷口，避免製造新的傷口。
至於傷口如何換藥呢？
1. 首先，準備需要使用的醫材：生理食鹽水、無菌棉棒、紗布、膠布。
2. 取下舊紗布，若有沾黏則稍微沾溼舊紗布後慢慢取下。
3. 用生理食鹽水沾濕棉棒，用棉棒清潔傷口，由傷口中心環狀向外清潔至少兩至三公分。每隻棉棒，使用後丟棄，不要再重複使用在別的傷口。
4. 生理食鹽水清潔後，用乾棉棒由傷口中心環狀向外擦乾。
5. 擦乾傷口後，塗上一層(大概3-5mm)燙傷藥膏覆蓋傷口與其周遭一至兩公分處，最後使用無菌紗布覆蓋傷口和傷口周邊。注意，下次換藥清潔時要先將上次換藥的藥膏都清潔乾淨。
那自己照顧幾天後，什麼情況下需要去看醫生呢？
除了上面提到應立即就醫的情形外，如果有下列情形也要儘速就醫：
1. 傷口長時間不癒合，越來越痛
2. 有感染症狀，如傷口與周邊紅腫熱痛，發燒，畏寒
以上，簡單向各位介紹燙傷的簡單照護，
其實大多數的燙傷都是小面積且淺層的一度燙傷，這樣的傷口大多在一週內就能自己癒合，也不太會有疤痕。但如果是二度以上的燒燙傷，傷口癒合後容易有色素沉澱或褪色的問題，但通常也不會也疤痕產生。如果在照顧的過程中有感染症狀，或是傷口長時間無法癒合，請儘速至醫療院所就醫，才是上策。
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